O FIRMIE CENTRUM EGZAMINACYJNE ZAPISY I KONTAKT ZAMÓW KATALOG TESTY ONLINE  
  "LEKTOR", ul. Oławska 25, Wrocław


KARTA ZGŁOSZENIOWA (UMOWA)
Dane kursanta:
Imię:
Nazwisko:
Data urodzenia:
Ulica :
Nr :
Miejscowość :
Kod :
Telefon :
Email :
Wykształcenie :
Numer legitymacji szkolnej lub studenckiej :
Miejsce pracy lub nauki :

Poziom znajomości języka :

Dane dotyczące danego kursu:
Kraj wyjazdu :
Język:
Nazwa szkoły językowej:
Miasto:
Data rozpoczęcia kursu: Ilość tygodni kursu (min. 2):
Rodzaj kursu (ilość lekcji w tyg.):
Zakwaterowanie według oferty:
Uwagi:
Czy akceptuje Pan/Pani w miejscu zakwaterowania zwierzęta domowe:
Czy akceptuje Pan/Pani w miejscu zakwaterowania palenie:
Dojazd i ubezpieczenie:
Proszę o zorganizowanie dojazdu:
Miasto wyjazdu/wylotu z Polski:
Proszę o zorganizowanie odbioru z lotniska/dworca przez zagraniczną szkołę:
(Jest to opcja dodatkowa - za dopłatą.)
Proszę o wykupienie polisy:        Nr Pesel:
(polisa KL i NNW w zakresie podstawowym)
Pozostałe informacje:
Czy brał/a Pan/Pani udział w kursach zagraniczych ?
Organizator:
Jak dowiedział/a się Pan/Pani o naszych kursach:
Czy jest Pan/Pani alergikiem lub choruje przewlekle ? (proszę podać na co?) :
Proszę o wystawienie faktury VAT na następujące dane:
Imię i nazwisko:
NIP:
Adres:

Potwierdzam zgodność danych zwartych w Karcie Zgłoszeniowej i oświadczam, że zapoznałem/am się z ofertą i warunkami uczestnictwa w kursie językowym za granicą i akceptuję je własnoręcznym podpisem.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez LEKTORA moich danych osobowych dla celów marketingowych zgodnie z ustawą z dnia 29.08.97 o ochronie danych osobowych.

......................, dnia .......................       ..........................................................................                                                              (podpis klienta lub opiekuna uczestnika nieletniego)


                                                                    ............................................................
                                                                          (podpis przedstawiciela Lektora)
       

  Powrót
2011 Copyright by LEKTOR. All rights reserved.